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咽部及颈部食管闭合性损伤

概述：咽部及颈部食管闭合性损伤(closed injury of pharynx and cervical esophagus)少见，常因外力挤压咽腔及颈段食管或被强力牵拉而致其撕裂。因无特征性表现，临床较难早期诊断，常因并发颈深部感染或纵隔感染才引起注意。X线摄片和食管造影有助于判断损伤部位。

流行病学：目前没有相关内容描述。

病因：常见致咽部及颈部食管闭合性损伤的因素主要有3个：外力挤压含空气的咽腔及颈段食管致其撕裂；高压气流冲击咽部及食管；食管被强力牵拉等，前者常发生在颈部钝挫伤，后两者则常见于内源性损伤。

发病机制：

1.颈部钝挫伤外力挤压含空气的咽腔及颈段食管，将管腔冲击于坚硬的颈椎骨质上，导致破裂或撕伤。特别是当颈椎有骨质增生或椎体前方有尖锐骨刺时，更易损伤黏膜，发生穿孔。当颈部闭合性损伤合并舌骨骨折时，向后错位的骨折片可以刺穿下咽部黏膜。

2.内源性损伤高压气流冲入咽部及食管，或食管被强力牵拉，超过食管本身的弹性限度，均可引起黏膜破裂。如果食管黏膜原有炎症或溃疡性病变时，任何引起食管内压力升高或强烈牵拉，均易引起食管破裂，如剧烈呕吐即可使食管破裂。

临床表现：

1.疼痛和吞咽困难局部疼痛非常明显，吞咽时加重，拒绝进食，甚至连唾液也不能下咽。疼痛在后颈区表示有深部纵隔炎。患者常因疼痛将颈部固定于某一位置，不敢动弹。胸部食管损伤疼痛位于胸骨柄后方及背部。

2.唾液带血或呕血。

3.颈部皮下气肿和纵隔气肿是食管破裂常见的重要体征。

4.呼吸困难和发绀为并发纵隔气肿、气胸和纵隔感染所致。

5.感染下咽部或食管挫伤穿孔，唾液与食物进入颈深筋膜间隙，不及时处理，将发生颈深部感染和纵隔炎。

并发症：咽部及颈部食管闭合性损伤时常并发纵隔气肿、气胸、颈深部感染和纵隔炎等。

实验室检查：目前没有相关内容描述。

其他辅助检查：

1.X线检查

(1)摄片：可见颈部软组织内有空气阴影；若有感染，可发现咽后壁或纵隔增宽及气管移位等。

(2)食管造影：可显示食管破裂的部位。

2.内镜检查：了解损伤部位和范围。

诊断：

1.病史患者有受外力挤压史，或引起食管内压力升高，或导致食管被强烈牵拉等情况。

2.临床表现有咽部及食管疼痛，吞咽困难，唾液带血或呕血伴颈部皮下气肿和纵隔气肿等。

3.辅助检查诊断。

鉴别诊断：目前没有相关内容描述。

治疗：治疗原则是积极预防感染，早期缝合裂孔，感染发生后早期彻底引流。

1.绝对禁止经口进食，可行鼻饲流汁，或静脉营养液维持。

2.保持口腔和咽部卫生，唾液和口腔分泌物及时吐出，勿下咽。

3.应用有效的抗生素药物。

4.咽部及食管黏膜较大撕裂者，应早期行一期缝合术。如已有感染，应尽早切开，充分引流，行二期缝合术。

5.有纵隔气肿、纵隔感染或呼吸困难者，应早期行气管切开术。

预后：目前没有相关内容描述。

预防：目前没有相关内容描述。

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